Humani papiloma virus (HPV) predstavlja jednu od najčešćih polno prenosivih infekcija u svijetu i značajan je uzročnik malignih i nemalignih bolesti kod oba pola. Uprkos tome, politike vakcinacije u mnogim zemljama i dalje su fokusirane isključivo na djevojčice, prvenstveno kroz prizmu prevencije raka grlića materice kao najčešćeg karcinoma koji uzrokuje humani papiloma virus. Takav pristup više ne odgovara savremenim naučnim dokazima niti principima pravičnosti u javnom zdravlju. Univerzalna HPV vakcinacija je nešto o čemu se sada sve više govori i što je potreba javnozdravstvenih politika.

HPV nije „ženski virus“: šta nauka danas jasno pokazuje

Rodno neutralna HPV vakcinacija, poznata i kao univerzalna HPV vakcinacija, podrazumijeva vakcinaciju i djevojčica i dječaka. Ovakav pristup dokazano smanjuje ukupnu cirkulaciju HPV-a u populaciji, štiti oba pola od HPV-povezanih bolesti, suzbija dezinformacije i stigmu vezanu za vakcinaciju te doprinosi rodnoj ravnopravnosti u zdravstvenoj zaštiti (1).

HPV nije isključivo „ženski problem“. Kod muškaraca je povezan s razvojem raka anusa, penisa te raka usne šupljine i ždrijela, čija incidencija posljednjih decenija bilježi porast, naročito među muškom populacijom, pri čemu istraživanje (Lancet, 2019) koje je provedeno u Ujedinjenom Kraljevstvu pokazuje kako je nedovoljno muškaraca svjesno rizika raka grla usljed HPV-a (2). Osim malignih bolesti, HPV uzrokuje i genitalne bradavice (kondilome), koje, iako benignije prirode, nose značajno fizičko, psihološko i socijalno opterećenje, uz česte recidive i dugotrajno liječenje.

Vakcinacija isključivo djevojčica ne pruža adekvatnu zaštitu muškarcima osim kada su obuhvati vakcinacijom djevojčica iznad 90%. Muškarci ostaju izloženi infekciji putem nevakcinisanih žena – uključujući žene koje su bile prestare da budu obuhvaćene programima vakcinacije, one koje nisu vakcinisane uprkos dostupnosti vakcine, ali i žene iz zemalja s niskim ili nikakvim obuhvatom vakcinacijom. Ovo ukazuje na postojanje velikog „rezervoara“ HPV infekcije u populaciji.

Posebno ranjivu grupu čine muškarci koji imaju seksualne odnose s muškarcima (MSM). Oni ne ostvaruju nikakvu indirektnu zaštitu iz programa vakcinacije usmjerenih isključivo na djevojčice (2), čak ni u zemljama s vrlo visokim obuhvatom ženske populacije. Dodatno, HPV se može prenositi i između nevakcinisanih žena, što dalje potvrđuje ograničenja rodno selektivnog pristupa. U riziku su također i transrodne osobe, kao i žene koje imaju odnose sa ženama te biseksualne osobe.

Argumenti za vakcinaciju dječaka dodatno se osnažuju imunološkim razlikama između polova. Muškarci, u prosjeku, razvijaju slabiji imunološki odgovor na prirodnu HPV infekciju u odnosu na žene. Rjeđe dolazi do serokonverzije, što ih čini podložnijim ponovnim infekcijama. Dok prevalencija HPV-a kod žena dostiže vrhunac u ranoj odrasloj dobi i potom opada, stope infekcije kod muškaraca ostaju relativno konstantne tokom života.

Univerzalna HPV vakcinacija prekida lanac prenosa virusa

Univerzalna HPV vakcinacija pruža znatno viši nivo zaštite jer prekida lanac prenosa virusa, kako u heteroseksualnim, tako i u istospolnim odnosima. Smanjenjem cirkulacije virusa postiže se tzv. kolektivni imunitet, što je od posebnog značaja u zemljama s niskim obuhvatom vakcinacija djevojčica. Ovakav pristup pokazao se otpornijim i na iznenadne padove povjerenja u vakcine, uključujući one uzrokovane dezinformacijama.

Zdravlje bez diskriminacije: HPV vakcinacija za dječake i djevojčice

Rodno neutralna HPV vakcinacija u skladu je i s osnovnim ljudskim pravom na najviši mogući standard zdravlja. Isključivanje dječaka i muškaraca iz programa vakcinacije može se smatrati nepravičnim, a u određenim pravnim okvirima i diskriminatornim, jer uskraćuje potencijalno životno važnu preventivnu intervenciju isključivo na osnovu pola. Univerzalni programi takođe doprinose većoj jednakosti između zemalja i socioekonomskih grupa, budući da u odsustvu javnih programa vakcine često postaju dostupne samo porodicama koje ih mogu privatno platiti.

Konačno, univerzalna HPV vakcinacija uklanja teret odgovornosti za prevenciju HPV infekcije isključivo s djevojčica i žena, te pomaže u razgradnji dugotrajne stigme povezane s vakcinacijom, često zasnovane na neutemeljenim pretpostavkama o „moralnosti“ ili seksualnom ponašanju. Naučni dokazi jasno pokazuju da vakcinacija ne utiče na ponašanje, već isključivo štiti zdravlje.

Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) naveo je da, ukoliko je cilj HPV vakcinacije sprječavanje svih bolesti uzrokovanih HPV-om, a ne isključivo raka grlića materice, univerzalna vakcinacija može predstavljati troškovno efikasnu opciju. ECDC navodi i kako univerzalna, rodno neutralna, strategija vakcinacije zahtijeva više resursa, ali će vjerovatno osigurati otporniji kolektivni imunitet pri nižim razinama imunizacije. Također može dovesti do izraženijeg smanjenja viroprevalencije i cirkulacije HPV-a te bi mogla efikasnije zaštititi sve rizične skupine pružanjem pravednijeg pristupa izravnoj zaštiti (4).

Vakcinisanjem oba pola moguće je brže i efikasnije smanjiti učestalost karcinoma i drugih HPV-povezanih bolesti.

 

Reference:

  1. Dykens JA, Peterson CE, Holt HK, Harper DM. Gender neutral HPV vaccination programs: Reconsidering policies to expand cancer prevention globally. Front Public Health. 2023 Feb 21;11:1067299. doi: 10.3389/fpubh.2023.1067299. PMID: 36895694; PMCID: PMC9989021.
  2. Lechner M, Jones OS, Breeze CE, Gilson R. Gender-neutral HPV vaccination in the UK, rising male oropharyngeal cancer rates, and lack of HPV awareness. Lancet Infect Dis. 2019 Feb;19(2):131-132. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30802-8. Epub 2019 Jan 30. PMID: 30722999.
  3. Luo Q, Ni Q. Gender-neutral human papillomavirus vaccination: an equitable and cost-effective public health investment. Front Public Health. 2026 Jan 5;13:1725127. doi: 10.3389/fpubh.2025.1725127. PMID: 41561838; PMCID: PMC12813166.
  4. ECDC SCIENTIFIC ADVICE Guidance on HPV vaccination in EU countries: focus on boys, people living with HIV and 9-valent HPV vaccine introduction (2020).

 

Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i neželjenim dejstvima lijeka i vakcine posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom. U slučaju neželjenih događaja i/ili reakcija nakon primjene lijeka ili vakcine molimo da iste prijavite ovlaštenom zastupniku proizvođača u Vašoj zemlji, samom proizvođaču ili nadležnoj Agenciji za lijekove i medicinska sredstva.