• Prehlada i gripa nisu „čišćenje toksina” ni energetska neravnoteža, već virusne infekcije sa poznatim uzrocima, tokom bolesti i mjerama prevencije; tvrdnje da „ravnoteža Qi-ja” sprječava obolijevanje nemaju naučnu osnovu i mogu biti opasne.
  • Temeljni koncepti TKM-a (Qi, meridijani, yin–yang) nemaju mjerljive, anatomske ni fiziološke dokaze, a efekti terapija poput akupunkture, akupresure, Tui Na i refleksologije u studijama se uglavnom mogu objasniti placebo efektom, prirodnim tokom bolesti ili nespecifičnim djelovanjem masaže.
  • Ne postoji uvjerljiva, visokokvalitetna klinička evidencija da TKM pouzdano liječi prehladu, dok neke metode mogu imati ograničen učinak na bol ili opuštanje; oslanjanje na njih umjesto na dokazanu medicinsku terapiju nosi zdravstvene i sigurnosne rizike.

Već neko vrijeme vidim objave koje predstavljaju gripu i prehladu kao kao neravnotežu tijela i prirode prema konceptima koje promoviše tradicionalna kineska medicina (TKM), te kao način čišćenja organizma od toksina, umjesto kao virusna oboljenja sa svojim posljedicama, zaraznošću te da za neke od njih postoji prevencija u vidu vakcina. Nekad ove objave idu toliko daleko da govore kako ako imate ravnotežu energije, nećete nikako oboljeti od prehlade. Sve ovo je duboko pogrešno i opasno. Odnedavno postoje i objave i članci da TKM metode poput Tui Na masaže i drugih tehnika alternativne medicine mogu biti opcije za ublažavanje simptoma prehlade.

Ovakav pristup tipičan je za TKM, koja objašnjava bolesti kroz principe ravnoteže energije (Qi), yin–yang jednakosti i utjecaja vanjskih faktora na organizam.

Qi se opisuje kao vitalna energija koja navodno teče tijelom nekakvim meridijanima i čije blokade uzrokuju bolest, ali za takav entitet ne postoje mjerljivi dokazi, biološki supstrat ni fiziološki mehanizam. Nijedan instrument nije detektovao Qi, niti su „meridijani“ ikada anatomski potvrđeni. Objašnjenja Qi-ja oslanjaju se na metafore i post-hoc tumačenja, što ih čini nefalsifikabilnim. Kada se terapijski ishodi rigorozno mjere, oni se mogu objasniti poznatim faktorima: prirodnim tokom bolesti, regresijom ka sredini i placebo efektom. Tvrdnja da Qi „izmiče nauci“ zapravo znači da nema provjerljive dokaze.

Postoji niz problema sa ovim uvjerenjima i mišljenjima. TKM principi nisu utemeljeni na modernoj medicinskoj nauci i ne odgovaraju provjerenim fiziološkim mehanizmima prehlade. Moderno razumijevanje prehlade veže je uz virusne infekcije, prvenstveno rinoviruse, pa i adenoviruse, koje nekad u šali sve skupa zovem prehladovirusi, a tok i simptomi bolesti ovise o imunološkim odgovorima i virusnom opterećenju. Nema naučnih osnova za pojmove kao što je „neravnoteža Qi-ja”.

Naravno, praktikanti tradicinalnih medicina (ayurvedske, kineske i drugih), kao protuodgovor na ovo kažu da naučne metode nisu dobre za dokazivanje efikasnosti njihovih praksi, odnosno, ne može se naukom dokazati, to je izvan onoga što nazivaju zapadna nauka. Ali ako se nešto ne može testirati naučnom metodom, ne možemo znati da li djeluje. To nije mana nauke, nego granica tvrdnje – bez testiranja ostajemo na vjerovanju, tradiciji ili ličnom iskustvu.

Tvrdnja „ne može se dokazati naukom“ implicitno priznaje da nema objektivnih dokaza. U zdravstvu je to neprihvatljivo, jer se odluke donose o stvarnim ljudima, stvarnim bolestima i stvarnim rizicima.

Šta nauka kaže o TKM i prehladi?

Evidencija o učinkovitosti:

Relevantne naučne analize pokazuju:

  • Cochrane pregled(1): postoje studije o kineskim biljnim pripravcima za prehladu, ali dokazi su vrlo slabi zbog visokog rizika od pristranosti, loše metodologije i raznolikosti pripravaka. Ne mogu se pouzdano preporučiti kao učinkovita terapija.

  • Neke placebo-kontrolisane studije pokazuju moguće smanjenje trajanja simptoma kod određenih kombinacija biljnih formula, ali zbog malog broja i heterogenosti studija(2), zaključci su nesigurni i zahtijevaju veće i bolje dizajnirane Randomizirane kontrolisane studije.

  • Metaanalize pokazuju nejasan dokaz o većoj efikasnosti od placeba i često neadekvatno praćenje nuspojava.

Ove analize o efikasnosti kineske tradicionalne medicine – biljnih pripravaka na prehladu nisu djelo „nevaljalih zapadnih doktora” koji ne priznaju ove metode, nego zapravo dolaze iz same Kine, objavljene su u Cochrane bazi ili u Alternative Therapies, Health and Medicine. Dakle sami Kinezi i alternativci su rekli kako ove metode ne funkcionišu kod prehlade.

Ne postoji uvjerljiva, visokokvalitetna klinička evidencija da je TKM pouzdano efikasan tretman prehlade. Trenutno se smatra komplementarnim / alternativnim pristupom bez čvrstih naučnih dokaza o superiornosti nad standardnom podrškom simptomima.

Ovdje treba skrenuti pažnju kako biljni pripravci ponekad mogu imati interakcije s konvencionalnim lijekovima ili uzrokovati alergijske reakcije. Također, neki tradicionalni proizvodi su povezani s ozbiljnim toksikološkim problemima i mogu uzrokovati, primjerice nefropatiju.

Refleksologija u liječenju prehlade

Refleksologija je terapija utemeljena na ideji da pritiskanje određene tačke na stopalu/ručnom dlanu može utjecati na funkciju drugih organa. Međutim, nema znanstvenih dokaza koji potvrđuju da refleksologija može direktno spriječiti ili izliječiti virusne infekcije poput prehlade. Može se koristiti kao dodatni / opuštajući pristup, ali nikako kao zamjena za medicinski pristup ili simptomatsko olakšanje prehlade uz dokazanu efikasnost (npr. paracetamol, odmor, hidratacija).

Ni u drugim slučajevima refleksologija nema medicinskog efekta, ali vjerovatno jako prijatno djeluje.

Akupunktura i akupresura

U kontrolisanim ispitivanjima akupunktura često ne pokazuje klinički značajnu razliku u odnosu na „lažnu“ akupunkturu (sham, igle na pogrešnim mjestima ili bez penetracije), što sugeriše da specifične tačke nisu ključne. Efekti koji se ponekad bilježe uglavnom su mali i dosljedni placebo odgovoru, pažnji terapeuta i očekivanjima pacijenta.

Postoje kliničke studije koje pokazuju da akupunktura može imati neki učinak na bol, uključujući bol u leđima, vratu i neke vrste kronične boli. Međutim, učinci su često mali, a mnogi rezultati se ne razlikuju značajno od placebo-kontrole (obično sham akupunkturom), što znači da nije jasno da li je to specifični učinak igala ili psihološki/placebo efekt.

Neke meta-analize i sistemski pregledi pokazuju da akupunktura i akupresura mogu biti bolje od ne-liječenja ili sham-akupunkture kod hroničnih bolova u leđima i vratu, s malim do umjerenim smanjenjem boli (7). Međutim, efekti su često mali i teško se razlikuju od placebo efekta, a dokazi nisu dovoljno jaki da bi se moglo reći da je akupunktura definitivno efikasna.

Cochrane pregled (8) ukazuje da za akutnu krstobolju nema dovoljno dokaza da akupunktura radi bolje od placeba ili drugih tretmana, dok za hroničnu može pokazivati neki kratkoročni učinak.

Pregledi pokazuju da akupunktura može imati određeni učinak na bol povezan s osteoartritisom koljena ili sličnim hroničnim bolovima, i to često više nego lažna akupunktura.

Postoje sistematski pregledi koji pokazuju da akupunktura može smanjiti intenzitet boli kod nekih pacijenata sa rakom uspoređeno sa kontrolama lažnom akupunkturom, ali heterogenost studija smanjuje razinu povjerenja (9). Ova upotreba akupunkture se istražuje kako bi se pronašlo bilo šta što bi moglo smanjiti upotrebu opioida. Akupunktura se također istražuje za nuspojave hemoterapije (npr. mučnina, povraćanje, neuropatija) i palijativnu njegu pacijenata i u nekim slučajevima daje pozitivne rezultate, iako dokazi nisu jaki (10).

Što se tiče same terapije različitih vidova raka, nema dokaza da akupunktura pomaže.

Postoje određeni dokazi da akupunktura može smanjiti učestalost napada migrene, broj migrenoznih dana (11, 12), ali studije nisu izrazito visoke kvalitete (mali broj učesnika, heterogenost metodologije…).

Nema kvalitetnih dokaza da je „facijalna akupunktura” efikasna za podmlađivanje, uklanjanje bora ili smanjenje pora.

Postoje male, metodološki slabe studije i studije bez kontrolne (sham) grupe koje prijavljuju subjektivno „poboljšanje izgleda kože”, ali one ne mogu razlikovati stvarni učinak od placeba, očekivanja, masaže, povećane prokrvljenosti ili prirodnih fluktuacija kože. Kada se koristi rigorozniji dizajn (kontrole, objektivne mjere poput dubine bora, elastičnosti, kolagena), specifičan efekt uboda igala ne može se pouzdano pokazati. Ne postoji uvjerljiv biološki mehanizam kojim bi plitki ubodi iglama mogli trajno uticati na strukturu dermisa, kolagen ili pore na način uporediv s dokazanim metodama (retinoidi, hemijski pilinzi, laseri, botulin toksin, fileri, mikroneedling- DermaPen).

Važno: svaki kratkoročni „sjaj” ili zategnutost nakon tretmana objašnjava se lokalnom upalom, vazodilatacijom i blagim edemom, što je prolazno i nije podmlađivanje. Zato se facijalna akupunktura u medicini i dermatologiji smatra wellness/kozmetičkim ritualom bez dokazane anti-aging efikasnosti, a ne terapijom. Ako bi igle zaista dokazano popravljale bore i pore, metoda bi već bila dio standardne dermatološke prakse – jer medicina vrlo brzo usvaja ono što stvarno djeluje.

Postoje studije slučaja u kojima se pokazalo da neki oblici akupunkture – akupunktura zlatnim iglama – ostavljaju sitne čestice metala u organizmu, zbog čega pacijenti imaju bolove.

Akupresura dijeli isti problem: pritisak i masaža mogu privremeno ublažiti nelagodu, ali bez dokaza o specifičnom mehanizmu ili trajnom terapijskom učinku. Ako metoda djeluje nezavisno od tačaka i teorije, tada teorija nije objašnjenje – a bez teorije i robustnih dokaza, to nije medicina.

Akupunktura i akupresura su  u potpunosti teorijski zasnovana na konceptu Qi-ja: polazi od pretpostavke da Qi teče tijelom kroz „meridijane“ i da bolest nastaje kada je taj tok blokiran ili neuravnotežen. Ubadanjem igala u tačno određene akupunkturne tačke, terapeut navodno „otpušta blokade“ i ponovo uspostavlja pravilan protok Qi-ja.

Problem je što Qi i meridijani nemaju anatomski, fiziološki ni biofizički supstrat – ne mogu se prikazati, izmjeriti niti potvrditi savremenim metodama. Zato, kada klinička ispitivanja pokažu da igle djeluju isto bez obzira na mjesto uboda, to direktno potkopava osnovnu pretpostavku akupunkture. Ukratko: bez Qi-ja akupunktura nema teorijski temelj, a bez mjerljivog temelja ostaje izvan medicine zasnovane na dokazima.

Postoje vrlo ograničeni i neuvjerljivi dokazi da akupunktura pomaže kod prehlade. Jedno randomizirano kliničko ispitivanje (4) pokazalo je da su ispitanici koji su primili akupunkturu prijavili nešto manje simptoma u upitniku nego oni bez terapije, ali razlika nije bila jasna u glavnim objektivnim mjerenjima, i rezultati su varirali između centara — autori su sami rekli da je potrebno više placebo-kontroliranih RCT-ova da bi se donio pouzdan zaključak.

Implicitna promocija alternativnih terapija može dovesti čitatelje do prekomjernog oslanjanja na metode bez dokazane efikasnosti. Ovo je posebno riskantno ako se zanemare standardne smjernice za liječenje prehlade, ili drugih bolesti ili ako su date tvrdnje bez jasnih dokaza.

Gotovo po pravilu u objavama koje promovišu ovakve metode postoji nedostatak jasne distinkcije između tradicionalnih uvjerenja i provjerljivih naučnih dokaza i potencijalno preuveličavanje korisnosti metoda bez jake kliničke evidencije. Javlja se i miješanje narativnih i metaforičkih opisa bolesti s konkretnim zdravstvenim preporukama.

Tui na masaža

Tui Na je forma alternativne medicine ponešto slična japanskom shiatsu. Zasniva se također na Qi principu, ali ako izuzmemo ovaj dio, kao masaža, pokazala se korisnom u rehabilitiaciji, fizioterapiji i tretmanu bola u leđima i vratu.

Postoje manje RCT studije (5) koje pokazuju da Tui Na može smanjiti spastičnost u nekim mišićnim grupama u odnosu na placebo-masažu, te da je sigurna, ali efekti su ograničeni i nisu potvrđeni u većim, nezavisnim studijama. Ponešto poboljšava cirkulaciju.

Sistematski pregledi za Tui Na za bol u leđima i druge muskuloskeletne tegobe sugerišu da masaža može smanjiti bol i poboljšati funkciju u poređenju s kontrolama, ali dokazi su niskog kvaliteta, s velikom heterogenošću i metodološkim ograničenjima.

Nema specifičnih kvalitetnih dokaza da Tui Na pomaže kod prehlade ili drugih virusnih infekcija. Većina istraživanja fokusira se na bol, funkciju i rehabilitacijske ishode, a ne na dokaze o efikasnosti za prehladu ili druge akutne infekcije respiratornog trakta.

Sve ovo znači da neke metode kineske tradicionalne medicine, poput akupunkture, Tui Na, akupresure mogu imati efekta na bol, ali treba biti oprezan jer su studije neujednačene i male. Uvijek imati na umu da igle za akupunkturu mogu, ako nisu sterilne, izazvati neku infekciju, poput hepatitisa. Isto tako, postoji rizik od priučenih i nestručnih, samoukih i samoproglašenih  praktikanata, pošto kod nas nema regulacije ovih praksi. Ne treba smetnuti s uma da kineska tradicionalna medicina koristi i životinje ili dijelove životinja, zbog čega su neke vrste ugrožene i zbog čega postoji rizik prelijevanja bolesti.

Reference:

  1. Zhang X, Wu T, Zhang J, Yan Q, Xie L, Liu GJ. Chinese medicinal herbs for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004782. DOI: 10.1002/14651858.CD004782.pub2.
  2. Li G, Cai L, Jiang H, Dong S, Fan T, Liu W, Xie L, Mao B. Compound Formulas of Traditional Chinese Medicine for the Common Cold: Systematic Review of Randomized, Placebo-controlled Trials. Altern Ther Health Med. 2015 Nov-Dec;21(6):48-57. PMID: 26567449.
  3. Wu T, Zhang J, Qiu Y, Xie L, Liu GJ. Chinese medicinal herbs for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD004782. doi: 10.1002/14651858.CD004782.pub2. PMID: 17253524; PMCID: PMC12547859.
  4. Kawakita K, Shichidou T, Inoue E, Nabeta T, Kitakouji H, Aizawa S, Nishida A, Yamaguchi N, Takahashi N, Yano T, Tanzawa S. Preventive and curative effects of acupuncture on the common cold: a multicentre randomized controlled trial in Japan. Complement Ther Med. 2004 Dec;12(4):181-8. doi: 10.1016/j.ctim.2004.10.004. PMID: 15649831.
  5. Yang YJ, Zhang J, Hou Y, Jiang BY, Pan HF, Wang J, Zhong DY, Guo HY, Zhu Y, Cheng J. Effectiveness and safety of Chinese massage therapy (Tui Na) on post-stroke spasticity: a prospective multicenter randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2017 Jul;31(7):904-912. doi: 10.1177/0269215516663009. Epub 2016 Aug 10. PMID: 27512098.
  6. Yang J, Zhou X, Ma Q, Woods JT, Mohabbat AB, Do A, Brault JS, Jensen MA, Shin KM, Shen L, Zhao C, Cheong KCP, He K, Guo Y, Chen Z, Tang S, Tang Y, Tan CIC, Chen J, Bauer BA. Efficacy and safety of Tuina for chronic nonspecific low back pain: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Mar 3;102(9):e33018. doi: 10.1097/MD.0000000000033018. PMID: 36862888; PMCID: PMC9981398.
  7. Yuan QL, Guo TM, Liu L, Sun F, Zhang YG. Traditional Chinese medicine for neck pain and low back pain: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 Feb 24;10(2):e0117146. doi: 10.1371/journal.pone.0117146. PMID: 25710765; PMCID: PMC4339195.
  8. Cochrane pregled: Akupunktura i druge tehnike ubadanja suhih igala za križobolju
  9. He Y, Guo X, May BH, Zhang AL, Liu Y, Lu C, Mao JJ, Xue CC, Zhang H. Clinical Evidence for Association of Acupuncture and Acupressure With Improved Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncol. 2020 Feb 1;6(2):271-278. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.5233. PMID: 31855257; PMCID: PMC6990758.
  10. Wu, X., Chung, V., Hui, E. et al. Effectiveness of acupuncture and related therapies for palliative care of cancer: overview of systematic reviews. Sci Rep 5, 16776 (2015). https://doi.org/10.1038/srep16776
  11. Naguit N, Laeeq S, Jakkoju R, Reghefaoui T, Zahoor H, Yook JH, Rizwan M, Shahid NUA, Mohammed L. Is Acupuncture Safe and Effective Treatment for Migraine? A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Cureus. 2022 Jan 3;14(1):e20888. doi: 10.7759/cureus.20888. PMID: 35145793; PMCID: PMC8807499.
  12. Cochrane pregled: Acupuncture for preventing migraine attacks